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彭澎的博客

南方民间智库副主席、广东省体制改革研究会副会长、广州博士科技创新研究会会长

 
 
 

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分级诊疗重在让患者受益  

2015-12-30 10:30:35|  分类: 时政 财经 科技 |  标签: |举报 |字号 订阅

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财经周评(15-88):分级诊疗重在让患者受益

 

分级诊疗重在让患者受益

2015-12-29 南方日报 彭澎

作为医改的重要组成部分,珠海将启动分级诊疗,由家庭医生提供个性化诊疗等服务,高血压和糖尿病等“两病”患者将率先受益。

长期以来,“看病难”体现为大医院挂号难、看病排队时间长、找名医看病难、医药治疗费贵等等。而另一方面,一些小医院、社区医院就诊人数少,资源闲置。因此,医疗改革的主要方向就包括医疗资源的合理配置和应用,患者就医的可靠和费用减少,医疗机构的有效率运行。

分级诊疗机制正是其中的一项改革措施。根据分级诊疗机制,患者可以与基层全科医师签约并接受相应医疗服务,签约患者从基层医疗机构转诊到二、三级医院的门诊费用,个人自付部分将会明显减少。

从设计来看,分级诊疗就是要让医疗资源分配得更加合理,改变患者的就医习惯,让小病、慢性病不去大医院排队,直接在社区卫生服务中心等基层医疗机构就诊,大医院主要处理较大疾病、危重病及疑难杂症等。其实,“小病到小医院,大病到大医院”是最好的机制,但患者往往过度使用医疗资源,“万无一失”的保障心理是主要原因。如果通过价值链的设计,让患者在小医院看小病花小钱,即省钱又省时还会有保障,这样最终促使分级诊疗得以成功推行。

笔者看来,珠海分级诊疗机制的推出,是对医改的一个重要探索。其设计原则是“分级诊疗、慢病先行、三师共管、医保引导、稳步推进”。其中,“慢病先行、三师共管、医保引导”是核心内容。“慢病先行”以高血压、糖尿病患者作为分级诊疗的开始实施病种,主要是这“两病”患者人数较多,而基层医疗机构又有能力完成首诊、转疹和基本的健康管理。因此,如果这“两病”患者大量转向基层医疗机构,可以大大减轻大医院就诊压力。

为了使分级诊疗机制运转有效,“三师共管”将建立由医院专科医师、基层全科医师和护师(士)组成的高血压、糖尿病三师共管医疗团队,“三师”与“两病”患者签约,实行分级诊疗,提供个体化治疗、健康教育、生活干预等服务,实现“两病”患者全程、接续性健康管理。

在“三师共管”机制中,“三师”团队将主要负责“两病”患者首诊、转诊、确诊、治疗、康复及回访等全过程的健康管理。通过建立“两病”网络报告和管理系统,以全科医师为主要责任人,以专科医师为技术支撑,以护师为基本成员,围绕签约的“两病”患者开展健康管理和诊疗服务。

某种意义上,这也是“互联网+医疗”的运行机制,患者医疗档案可以通过网络调取,“三师”团队可以有效地利用这些医疗档案,从而保证患者得到合适的治疗,也坚定“两病”患者签约的信心。

在珠海的改革中,医生的专业性也是其中一个关键。专科医师由医院派出,且从事内分泌、心血管及相关专业三年以上高年资主治及以上职称医师担任。这成为分级诊疗的基础和患者信心的保障。

“医保引导”则是在“三师”团队与“两病”患者签约的同时,参保人办理医保选定机构手续。原经认定的“两病”门诊特定病种患者按照原病种选定的机构执行。这样,使医保在这种分级诊疗中发挥经费保障作用,让医保的使用更加便利。

整个分级诊疗机制的关键一环是实行鼓励性报销政策。按分级诊疗程序产生的门诊医疗费用由医保统筹基金按基层医疗机构支付70%、二级医院及三级医院支付60%。而未签约、未按转诊程序直接到上级医疗机构(不含市外)就诊的,医疗保险统筹基金则只能按原支付比例支付。同时,在本市非定点医疗机构及未办转诊手续直接到市外定点医疗机构就诊(急诊除外)的,医疗保险统筹基金则不予支付。

总之,签约患者的门诊费用自付部分将会明显减少,从而增强患者通过签约多使用基层医疗机构的意愿。按照分级诊疗方案,在门诊预约方面,各医院要预留“两病”门诊号源的50%给“三师”团队,并交由团队中的全科医生负责。这样,力争到2016年通过基层全科医师“两病”的预约转诊率达到50%以上,2017年达到95%以上。

这些目标的实现,可以节约出大量医疗资源,使大医院在大病重病的诊治方面更加从容,使多层次的医疗体系运行更加合理,最终使“两病”及其他各种患者都受益于分级诊疗的推行,实现医改的目标。其成效如何,值得期待。

(作者系南方民间智库专家委员会副主席)

 

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